חיסון שפעת – האם הוא מומלץ?

כדי להבין האם חיסון שפעת מומלץ, תחילה נרד לעומק המושג 'שפעת'. שפעת היא זיהום עונתי המופיע בעיקר בחודשי החורף בחצי הכדור הצפוני. ומאופיין בהופעה מהירה של מספר תסמינים הכוללים חום, צמרמורות, כאבים, כאבים, שיעול ונזלת/גודש באף. בניגוד להצטננות, שפעת חמורה יותר ועלולה להוביל לסיבוכים בריאותיים בקבוצות סיכון מסוימות.

קבוצות סיכון

בבריטניה, קבוצות סיכון מסוימות זכאיות לחיסון חינם לשפעת. אלה כוללים את אלה שנמצאים בסיכון גבוה יותר להידבקות מנגיפי שפעת. וכן את אלה שיש להם סיכוי גבוה יותר לפתח סיבוכים משניים כתוצאה מזיהום. קבוצות סיכון כוללות:

• ילדים בגילאי שנתיים עד 10 שנים (חיסון לאף)
• אנשים מבוגרים בני 65 ומעלה
• עובדי טיפול במגורים ומטפלים בעלי קשר הדוק עם אנשים שנפגעו
• נשים בהריון – חיסון מגן גם על הילד עד גיל 6 חודשים

בדרך כלל, אנשים בריאים בגילאי 10-65 אינם זכאים לחיסון חינם לשפעת. עם זאת, קבוצות סיכון מסוימות עם מחלות כרוניות זכאיות גם:

• אסטמה ומחלות נשימה אחרות (למשל COPD)
• מערכת חיסון נפגעת (מדוכאת חיסונית) כולל זיהום ב-HIV או כאלה שעוברים כימותרפיה
• מחלות לב וכלי דם (למשל CHD, IHD), מחלות כליות (למשל תסמונת נפרוטית) ומחלות כבד (למשל שחמת)
• מחלות מטבוליות (למשל סוכרת – כל הסוגים)
• מחלות נוירולוגיות (למשל שבץ או טרשת נפוצה)
• השמנת יתר קלינית או BMI של 40 ומעלה

וירוסי שפעת

שפעת נגרמת על ידי נגיף השפעת. ישנם 3 סוגים מרכזיים של נגיפי שפעת המשפיעים על בני אדם: שפעת A, שפעת B ושפעת C, אשר שפעת A ו-B אחראיות למגיפות שפעת עונתיות. בכל שנה, שינויים מעט שונים בנגיפי השפעת עקב מוטציות עדינות (סחיפה אנטיגני קלה), מובילים לזני וירוסים חדשים של שפעת עונתית.

נגיפי שפעת A הם זואונוטים ומדביקים עופות ויונקים אחרים וכן בני אדם, למשל, שפעת עופות או חזירים. מגפות גלובליות של שפעת, הידועות כמגפות, יכולות להתרחש כאשר נגיפי שפעת A קופצים את מחסום המינים מציפורים לבני אדם או במקרים מסוימים מציפורים לבני אדם דרך חזירים.

כאשר הנגיף קופץ על מחסום המינים ומדביק בני אדם, הדבר עלול לגרום לשינוי מהותי פתאומי בנגיף הנקרא שינוי אנטיגני, וכתוצאה מכך להיווצרות זני שפעת חדשים לחלוטין שאינם ידועים למערכת החיסון האנושית. לפעמים שינויים אלה יכולים ליצור זנים שהם יותר פתוגניים עם שיעורי תמותה גבוהים יותר מאשר שפעת עונתית. זנים חדשים אלה עלולים לגרום להתפרצויות משמעותיות שעלולות להתפשט ברחבי העולם וכתוצאה מכך למגיפות שפעת.

החיסון נגד שפעת

חיסון השפעת מיוצר מדי שנה עבור כל עונת שפעת חדשה, מכיוון שזני הנגיף שמסתובבים משתנים מדי שנה. זה נובע ממוטציות עדינות (סחיפות אנטיגניות קלות) בתוך נגיפי שפעת המופיעות בשכיחות גבוהה יותר בנגיפים מסוג A.

כתוצאה מכך, כל עונת שפעת חדשה מסומנת בנוכחותם של זנים חדשים של וירוסים שהסתובבו בעבר. (בדרך כלל שפעת A ו-B). מכיוון שאיננו יכולים לחזות אילו זני נגיפים יהיו נוכחים בעונת השפעת הבאה בחצי הכדור הצפוני, ניתן לבצע חיסונים רק באמצעות נתונים שנאספו על הזנים שהסתובבו בעונת השפעת הקודמת בחצי הכדור הצפוני והדרומי כאחד.

ילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים מקבלים בדרך כלל את החיסון המרובע-ערמי (QIVe) המכיל 4 סוגים של זני שפעת (מעונת השפעת הקודמת). ילדים בגילאי 2-17 מקבלים חיסון חי מוחלש quadrivalent (LAIV).

מבוגרים בגילאי 18-64 מקבלים חיסון מרובע-ביצית (QIVe) או מבוסס תאים אם הם אלרגיים לביצים (QIVc), שוב הגנה מפני 4 זני שפעת. מבוגרים בני 65 ומעלה מקבלים בדרך כלל חיסון תלת ערכי (aTIV) המגן מפני 3 זני שפעת – אך מתווסף כדי להפוך את החיסון ליעיל יותר.

מה חיסון שפעת מכיל?

חיסון השפעת מכיל כמויות קטנות של חלקיקי נגיף שפעת מומתים או חיים מוחלשים. עקבות קטנות של אולבומין (כפי שהחיסון מיוצר בדרך כלל בביצי תרנגולות). כמויות קטנות של מלחי נתרן ואשלגן לוויסות החומציות, פוליסורבט (חומר מתחלב). ו חיסונים מסוימים עשויים להכיל שמן סקוואלן (שמן טבעי שפועל כתוסף לחיזוק התגובה החיסונית לחיסון).

החיסון לשפעת מכיל חלקיקי נגיף שפעת מומתים. לכן החיסון עצמו לא יוביל לזיהום. אלא יאפשר למערכת החיסון של הגוף להתחיל לייצר נגדו נוגדנים מוכנים להילחם בזיהום עתידי. חיסונים אלה מכילים בדרך כלל נגיף A(H1N1), אחד A(H3N2) ו-1 או 2 B וירוסים.

חיסון השפעת בבריטניה ניתן בדרך כלל לקראת החורף (בסתיו בין אוקטובר לנובמבר) של כל שנה. שכן עונת השפעת היא בדרך כלל אוקטובר – אפריל. אך היא יכולה להתחיל מוקדם או מאוחר בהתאם לזן. בדרך כלל, יכול לקחת עד שבועיים לאחר החיסון עד שתהיה מוגן מפני נגיפי השפעת.

עבור מגיפות שפעת עולמיות חמורות יותר חיסוני שפעת עשויים שלא להיות יעילים כלל. עקב שינויים אנטיגנים משמעותיים היוצרים זנים חדשים לחלוטין של נגיפי שפעת שיהיו עמידים לכל האסטרטגיות הנוכחיות.

זו הסיבה שמניין ההרוגים של מגיפות כאלה גדול בהרבה. וגם הסיבה שהנגיף מסוגל להתפשט מהר יותר בגלל היעדר חסינות מולדת באוכלוסיית האדם. זני הנגיף הללו ממשיכים להסתובב באוכלוסיית האדם במהלך השנים הבאות. לכן סביר להניח שיהיו להם שינויים אנטיגנים קלים,.כך שלאלה שנדבקו ושרדו יש חסינות מולדת נגדם. ואחרים יוכלו לתת חיסון באמצעות שברי של וירוסים אלה.

יעילות, בטיחות ותופעות לוואי של חיסון שפעת

היעילות הכוללת של חיסון השפעת משתנה מדי שנה. יתר על כן, נראה כי החיסון נגד שפעת יעיל יותר בילדים מאשר בכל הגילאים. לא ברור מדוע חיסון השפעת מעט פחות יעיל במבוגרים. אם כי להזדקנות המערכת החיסונית עשוי להיות תפקיד. עם זאת, זה עדיין יש יעילות במבוגרים מבוגרים.

לדוגמה, בבריטניה, בשנים 2016-17, היעילות של נגיף השפעת בילדים בגילאי 2-17 הייתה 66%. אך רק 40% בכל הגילאים. בשנים 2018-19, היעילות עמדה על 49% בילדים בגילאי 2-17 ו-44% בכל הגילאים. עקב הכנסת תוספים לחיסונים מעל 65 שנים ובכך צמצום פער היעילות בין הגילאים.

חיסוני שפעת מומתים נחשבים בטוחים (כיוון שהם בדרך כלל מושבתים). אנשים מסוימים עלולים לפתח תופעות לוואי חריפות. כולל כאב, נפיחות או חבורות במקום ההזרקה, חום חריף, כאבי ראש, הזעה, כאבי מפרקים, רעד ועייפות. רוב האנשים לא יפתחו תופעות לוואי כלשהן. עם זאת, המספר הגבוה ביותר של תופעות הלוואי המדווחות מדווח בדרך כלל אצל אנשים בני 65 ומעלה המקבלים את החיסון המשולש המשולש (aTIV), Fluad.